今年的7月1日將有第二波的健保DRG制度要上路了，什麼是DRG呢？以往健保的給付­方式是論量計酬，醫院做多少、報多少，但這容易衍生的弊病就是，醫院為了衝量，會替病­人進行不必要的治療，為了節省資源，DRG制度施行的是同病同酬，也就是相同病症的類­別，就給予相同的健保給付，但醫界反彈，救治重症病患的許多項目，DRG根本沒納入，­等於醫生每收一個重症病人就會虧錢，那以後誰還要救人？

 

DRG制度（Diagnosis Related Groups，診斷關聯群）最早是由耶魯大學醫務管理研究所的兩位學者John Thompson與Robert Fetter在1968至1973年期間所發明的。最早提出DRG的兩位學者，是為了滿足4種需求，分別是管理醫院成本、衡量醫療的品質、規畫區域醫療、研究醫院經營模式與臨床服務的關係。DRG事實上可以視為是一種病人的分類方法。

 

 從DRG分類流程示意圖，就可以看出DRG制度如何分類疾病的方法，在分類的流程中，除了會考慮症狀之外，也會考慮年齡、併發症與合併症等因素，從而將每個病人的狀況都分類到一個DRG的疾病代碼。這一套制度，到了1983年，美國就全面應用在健保給付上，以細觀每一個病人的論件計酬方式，改變過去論量計酬的給付制度。

 

 由於DRG的本質是一種病人的分類制度，當它被應用在健保給付制度上時，事實上就必須透過一連串複雜數學公式計算，才能算出每間醫院看診不同疾病可獲得的健保給付金額。舉例來說，以臺灣的TW-DRG制度來看，健保局會替每一種經由DRG分類後的疾病代碼，設立一個標準給付額，再由標準給付額乘以該項DRG的相對權重，再乘以1加上其他各項不同的加成率，如基本診療加成率、兒童加成率、CMI（Case mix index，病例組合指標）加成率等，最後再乘以1加上山地離島加成率。

	主持人	陳俊吉